Haute absorption magnésium 14

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Résumé Le magnésium est un minéral essentiel et un cofacteur pour des centaines d'enzymes. Le magnésium intervient dans de nombreuses voies physiologiques, y compris la production d'énergie, l'acide nucléique et la synthèse protéique. le transport des ions, la signalisation cellulaire. et possède également des fonctions structurelles. (Plus d'information) carence en magnésium sévère (hypomagnésémie) peut empêcher la vitamine D et l'homéostasie calcique. Certaines personnes sont plus sensibles à une carence en magnésium, en particulier ceux souffrant de troubles gastro-intestinaux ou rénaux, ceux qui souffrent de l'alcoolisme chronique, et les personnes âgées. (Plus d'information) Une carence en magnésium a été associée à un risque accru de maladies cardiovasculaires. l'ostéoporose. et les troubles métaboliques, y compris l'hypertension et diabète de type 2. Des études préliminaires ont montré que le magnésium améliorée sensibilité à l'insuline chez les personnes à risque de diabète. Des essais contrôlés randomisés ont également étudié le rôle de la supplémentation en magnésium dans la prévention des complications suite à un AVC ou une chirurgie cardiaque. (Plus d'information) Le sulfate de magnésium est utilisé dans les soins obstétricaux pour la prévention des crises chez les femmes enceintes atteintes de prééclampsie ou éclampsie. Des études observationnelles et des essais contrôlés randomisés appuient également un rôle pour le magnésium dans la prévention des lésions cérébrales chez les prématurés. (Plus d'information) Une supplémentation en magnésium est actuellement explorée dans la gestion des diverses conditions, y compris l'hypertension, les maladies cardiovasculaires, diabète de type 2, des maux de tête de migraine. et l'asthme. (Plus d'information) apport de magnésium actuelles dans la population des États-Unis sont en dessous des niveaux recommandés (400-420 mg / jour pour les hommes et 310-320 mg / jour pour les femmes). Les sources alimentaires riches en magnésium comprennent les légumes verts, les céréales non raffinées, les légumineuses. les haricots et les noix. (Plus d'information) Le niveau d'apport maximal tolérable (AMT) pour le magnésium supplémentaire est de 350 mg / jour. La consommation excessive de magnésium supplémentaire peut entraîner des effets indésirables, en particulier chez les personnes ayant des fonctions rénales avec facultés affaiblies. (Plus d'information) Le magnésium joue un rôle important dans la structure et la fonction du corps humain. Le corps humain adulte contient environ 25 grammes de magnésium. Plus de 60% de tout le magnésium dans le corps se trouve dans le squelette, environ 27% se trouve dans le muscle, de 6% à 7% se trouve dans d'autres cellules, et moins de 1% se trouve à l'extérieur des cellules (1). Fonction Le magnésium est impliqué dans plus de 300 réactions métaboliques essentielles, dont certains sont discutés ci-dessous (2). Production d'énergie Le métabolisme des glucides et des graisses pour produire de l'énergie nécessite de nombreuses réactions chimiques magnésium-dépendante. Le magnésium est tenu par l'adénosine triphosphate (ATP) - synthesizing protéines dans les mitochondries. ATP, la molécule qui fournit de l'énergie pour presque tous les processus métaboliques, existe principalement sous forme de complexe avec le magnésium (MgATP) (3). Synthèse de molécules essentielles Le magnésium est nécessaire pour un certain nombre d'étapes au cours de la synthèse de l'acide désoxyribonucléique (ADN), un acide ribonucléique (ARN) et des protéines. Plusieurs enzymes participant à la synthèse des glucides et des lipides ont besoin de magnésium pour leur activité. Glutathione. un antioxydant important. exige que le magnésium pour sa synthèse (3). rôles structurels le transport des ions à travers les membranes cellulaires Le magnésium est nécessaire pour le transport actif d'ions comme le potassium et le calcium à travers les membranes cellulaires. Grâce à son rôle dans les systèmes de transport d'ions, le magnésium affecte la conduction de l'influx nerveux. la contraction musculaire, et un rythme cardiaque normal (3). La signalisation cellulaire La signalisation cellulaire nécessite MgATP de la phosphorylation des protéines et la formation de la molécule de signalisation cellulaire, en adénosine monophosphate cyclique (AMPc). AMPc est impliqué dans de nombreux processus, y compris la sécrétion de l'hormone parathyroïdienne (PTH) par les glandes parathyroïdes (voir les articles sur la vitamine D et de calcium pour des discussions supplémentaires concernant le rôle de la PTH) (3). La migration cellulaire Calcium et magnésium niveaux dans les cellules environnantes de fluide influent sur la migration d'un certain nombre de types cellulaires différents. Ces effets sur la migration cellulaire peut être important dans la cicatrisation des plaies (3). interactions des éléments nutritifs Zinc Des doses élevées de zinc sous forme de supplément semble interférer avec l'absorption du magnésium. Une étude a rapporté que les suppléments de zinc de 142 mg / jour chez les mâles adultes en bonne santé ont diminué de manière significative l'absorption du magnésium et perturbé l'équilibre de magnésium (la différence entre l'apport de magnésium et de la perte de magnésium) (4). Fibre De fortes augmentations de la consommation de fibres alimentaires ont été trouvés pour réduire l'utilisation de magnésium dans les études expérimentales. Cependant, la mesure dans laquelle les fibres alimentaires affecte le magnésium état nutritionnel chez les personnes ayant un régime alimentaire varié en dehors du laboratoire est pas clair (2, 3). Protéine Les protéines alimentaires peut affecter l'absorption du magnésium. Une étude chez les garçons adolescents a constaté que l'absorption du magnésium est plus faible lorsque l'apport en protéines est inférieure à 30 grammes / jour, et plus des apports en protéines (93 grammes / jour contre 43 grammes / jour) ont été associés à l'amélioration de l'absorption du magnésium chez les adolescents (5). La vitamine D et de calcium La forme active de la vitamine D (calcitriol) peut augmenter légèrement l'absorption intestinale du magnésium (6). Cependant, on ne sait pas si l'absorption du magnésium est calcitriol dépendante comme est l'absorption du calcium et du phosphate. Un apport élevé de calcium n'a pas été trouvé à affecter l'équilibre de magnésium dans la plupart des études. le taux de magnésium sanguin inadéquat sont connus pour donner lieu à de faibles taux de calcium sanguin, la résistance à l'hormone parathyroïdienne (PTH), l'action et la résistance à certains des effets de la vitamine D (2, 3). Carence Une carence en magnésium chez les personnes en bonne santé qui consomment une alimentation équilibrée est assez rare parce que le magnésium est abondant dans les deux aliments d'origine végétale et animale et parce que les reins sont en mesure de limiter l'excrétion urinaire du magnésium lorsque l'apport est faible. Les conditions suivantes augmentent le risque d'une carence en magnésium (1): Affections gastro-intestinales: diarrhée prolongée, la maladie de Crohn. syndromes de malabsorption. la maladie cœliaque. l'ablation chirurgicale d'une partie de l'intestin et des inflammations intestinales dues à des radiations peuvent tous conduire à un épuisement de magnésium. Troubles rénaux (de dépérissement de magnésium): diabète sucré et de l'utilisation à long terme de certains diurétiques (voir Interactions médicamenteuses) peut entraîner une augmentation de la perte urinaire de magnésium. Plusieurs autres médicaments peuvent également entraîner une atrophie de magnésium rénale (3). L'alcoolisme chronique: l'apport alimentaire pauvre, problèmes gastro-intestinaux, et l'augmentation de la perte urinaire de magnésium peuvent tous contribuer à l'appauvrissement de magnésium, qui est fréquemment rencontrée chez les alcooliques. Âge: Plusieurs études ont montré que les personnes âgées sont relativement faibles apports alimentaires de magnésium (7, 8). l'absorption du magnésium Intestinal tend à diminuer avec l'âge et l'excrétion urinaire de magnésium tend à augmenter avec l'âge; ainsi, l'apport en magnésium alimentaire suboptimale peut augmenter le risque d'épuisement de magnésium chez les personnes âgées (2). Bien que la carence sévère de magnésium est rare, il a été induite expérimentalement. Lorsque la carence en magnésium a été induite chez l'homme, le premier signe a diminué les niveaux de magnésium sériques (hypomagnésémie). Au fil du temps, les niveaux de calcium sérique ont également commencé à diminuer (hypocalcémie) malgré le calcium alimentaire adéquat. L'hypocalcémie a persisté malgré l'augmentation de la sécrétion de l'hormone parathyroïdienne (PTH), qui régule l'homéostasie calcique. Habituellement, l'augmentation de la sécrétion de PTH se traduit rapidement par la mobilisation du calcium des os et de la normalisation des niveaux de calcium dans le sang. Comme l'épuisement de magnésium a progressé, la sécrétion de PTH a diminué à des niveaux bas. Avec hypomagnésémie, des signes de carence sévère de magnésium inclus hypocalcémie, les taux sériques de potassium bas (hypokaliémie), la rétention de sodium. de faibles niveaux circulants de PTH, neurologiques et des symptômes musculaires (tremblements. Les spasmes musculaires, tétanie), perte d'appétit, des nausées, des vomissements et des changements de personnalité (3). L'apport nutritionnel recommandé (ANR) En 1997, le Conseil de l'Institut de médecine alimentaire et la nutrition a augmenté l'apport nutritionnel recommandé (ANR) pour le magnésium, sur la base des résultats de ces dernières, des études de bilan étroitement contrôlés qui ont utilisé des méthodes plus précises de mesure de magnésium (2; tableau 1). Les études d'équilibre sont utiles pour déterminer la quantité d'un nutriment qui permettra d'éviter un déficit; Cependant, ces études fournissent peu d'informations concernant la quantité d'un nutriment nécessaire à la prévention des maladies chroniques ou la santé optimale. Tableau 1. apport nutritionnel recommandé (ANR) Magnesium La prévention des maladies Syndrome métabolique de faibles apports en magnésium ont été associés au diagnostic du syndrome métabolique. La présentation concomitante de plusieurs troubles métaboliques chez un individu, y compris la dyslipidémie, l'hypertension. résistance à l'insuline. et l'obésité. augmente le risque de diabète de type 2 et les maladies cardiovasculaires. L'inflammation systémique, ce qui contribue au développement de troubles métaboliques, a été inversement corrélée avec l'apport de magnésium dans une étude transversale de 11,686 femmes d'âge moyen; la plus faible prévalence du syndrome métabolique a été trouvé dans le groupe des femmes avec le quintile le plus élevé des apports en magnésium (apport médian, 422 mg / jour) (9). Hypertension (pression artérielle élevée) De grandes études d'études épidémiologiques suggèrent une relation entre le magnésium et la pression artérielle. Cependant, le fait que les aliments riches en magnésium (fruits, légumes, grains entiers) sont souvent riches en potassium et en fibres alimentaires a rendu difficile d'évaluer les effets indépendants de magnésium sur la pression artérielle. Une étude de cohorte prospective de plus de 30.000 professionnels de la santé de sexe masculin ont trouvé une association inverse entre les fibres alimentaires, le potassium et le magnésium et le développement de l'hypertension artérielle sur une période de quatre ans (10). Dans une étude similaire de plus de 40.000 infirmières autorisées femmes, de fibres alimentaires et de magnésium alimentaire ont été chacun inversement associés à la pression artérielle systolique et diastolique à ceux qui ne développent l'hypertension au cours de la période d'étude de quatre ans, mais ni fibres alimentaires ni magnésium était liée au risque de développer une hypertension (11). Le Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) étude a examiné l'apport alimentaire de magnésium, les taux sanguins de magnésium, et le risque de développer l'hypertension chez les 7,731 hommes et les femmes sur une période de six ans (12). Le risque de développer une hypertension artérielle chez les hommes et les femmes diminue à mesure que les niveaux de magnésium sérique a augmenté, mais la tendance était statistiquement significative que chez les femmes. Cependant, le magnésium circulant ne représente que 1% du total des réserves de l'organisme et est strictement réglementé; ainsi, les niveaux sériques de magnésium pourraient ne pas refléter le mieux l'état de magnésium. Une étude prospective récente qui a suivi 5.511 hommes et femmes pour une période médiane de 7,6 ans a constaté que les plus hauts niveaux de l'excrétion urinaire de magnésium correspondaient à une réduction de 25% du risque d'hypertension artérielle, mais les niveaux de magnésium de plasma ne sont pas corrélées avec le risque d'hypertension (13 ). Dans la cohorte de 28,349 femmes suivies pendant 9,3 ans, le risque d'hypertension était inférieur de 7% pour les personnes ayant les apports les plus élevés de magnésium (434 mg / jour par rapport à 256 mg / jour) (14). La relation entre la consommation de magnésium et risque d'hypertension artérielle suggère que la supplémentation en magnésium pourrait jouer un rôle dans la prévention de l'hypertension; Cependant, les essais contrôlés randomisés sont nécessaires pour déterminer si le magnésium supplémentaire pourrait aider à prévenir l'hypertension chez les personnes à haut risque. Le diabète sucré les préoccupations de santé publique concernant les épidémies d'obésité et de diabète de type 2 et le rôle de premier plan du magnésium dans le métabolisme du glucose ont conduit les scientifiques à étudier la relation entre l'apport en magnésium et diabète de type 2. Une étude prospective qui a suivi plus de 25.000 personnes, 35 à 65 ans, pendant sept ans n'a trouvé aucune différence dans l'incidence du diabète sucré lorsque l'on compare la plus élevée (377 mg / jour) quintile de l'apport de magnésium au plus bas (268 mg / jour ) (15). Cependant, l'inclusion de cette étude dans une méta-analyse de huit études de cohorte ont montré que le risque de diabète de type 2 a été inversement corrélée à l'apport en magnésium (15). Une deuxième méta-analyse a révélé qu'une augmentation de 100 mg / jour chez l'apport en magnésium était associée à une diminution de 15% du risque de développer le diabète de type 2 (16). La plus récente méta-analyse de 13 études d'observation. publié au cours des 15 dernières années et dont près de 540.000 personnes et 24.500 nouveaux cas de diabète, ont trouvé des apports en magnésium plus élevés ont été associés à un risque moindre de diabète (17). Résistance à l'insuline. qui est caractérisé par des altérations à la fois la sécrétion d'insuline par le pancréas et action de l'insuline sur les tissus cibles, a été liée à une carence en magnésium. Une association inverse entre les apports en magnésium et à jeun niveaux d'insuline a été mis en évidence dans une méta-analyse de 11 études de cohorte qui ont suivi plus de 36.000 participants sans diabète (18). On pense que les cellules ß pancréatiques, qui régulent la sécrétion d'insuline et la tolérance au glucose, peuvent être moins sensibles aux variations de la sensibilité à l'insuline chez les sujets déficients en magnésium (19). Un randomisé. en double aveugle. contre placebo contrôlée à hauteur, qui ont recruté 97 personnes (sans diabète et avec une pression artérielle normale) avec une hypomagnésémie significative (niveau de magnésium sérique ≤0.70 mmol / L), a montré que la consommation quotidienne de 638 mg de magnésium (à partir d'une solution de chlorure de magnésium) pour trois mois ont amélioré la fonction des cellules ß pancréatiques, ce qui entraîne la glycémie à jeun et de l'insuline des niveaux inférieurs (20). une sensibilité accrue à l'insuline accompagnée également la correction des carences en magnésium chez les patients diagnostiqués avec une résistance à l'insuline, mais non le diabète (21). Une autre étude a montré que la supplémentation avec 365 mg / jour de magnésium (à partir du chlorhydrate d'aspartate de magnésium) pendant six mois réduit la résistance à l'insuline chez 47 individus en surpoids, même si elles affichent des valeurs normales de sérum et de magnésium intracellulaire (22). Ceci suggère que le magnésium pourrait avoir des effets additifs sur la tolérance au glucose et la sensibilité à l'insuline qui vont au-delà de la normalisation des concentrations sériques physiologiques chez les personnes déficientes. Maladie cardiovasculaire Un certain nombre d'études ont trouvé une diminution de la mortalité par maladie cardiovasculaire chez les populations qui consomment régulièrement de l'eau «dure». (Alcaline) eau dure est généralement élevée en magnésium, mais peut également contenir plus de calcium et de fluorure que l'eau «douce», ce qui rend les effets cardioprotecteurs de l'eau calcaire difficile d'attribuer au magnésium seul (23). Une vaste étude prospective (près de 14.000 hommes et femmes) ont constaté une tendance significative pour augmenter les taux sériques de magnésium pour être associée à une diminution du risque de maladie coronarienne (CHD) chez les femmes, mais pas chez les hommes (24). Cependant, le risque de maladie coronarienne dans le quartile le plus bas de l'apport en magnésium alimentaire n'a pas été significativement plus élevé que le risque dans le quartile le plus élevé chez les hommes ou les femmes. Cette étude prospective a été inclus dans une méta-analyse de 14 études qui ont trouvé un risque inférieur de 22% des maladies coronariennes (CHD mais pas fatale) par 200 mg / jour l'apport supplémentaire en magnésium alimentaire (25). Dans une autre étude prospective, qui a suivi près de 90.000 infirmières pendant 28 ans, les femmes dans le quintile le plus élevé de l'apport de magnésium avaient un risque 39% plus faible d'infarctus du myocarde fatal (mais pas nonfatal infarctus du myocarde) par rapport à ceux du quintile inférieur (246 mg / jour) (26). les apports en magnésium plus élevées ont été associées à une réduction de 8% -11% du risque d'AVC chez les deux méta-analyses d'études prospectives, y compris chacun plus de 240.000 participants (27, 28). En outre, une méta-analyse de 13 études prospectives dans plus de 475.000 participants ont déclaré que le risque d'événements cardiovasculaires totaux, y compris accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, et la maladie coronarienne, était de 15% plus faible chez les personnes ayant des apports plus élevés de magnésium (29). Enfin, une méta-analyse de six études prospectives n'a trouvé aucune association entre la consommation de magnésium et le risque de mortalité cardio-vasculaire (30). Cependant, une étude prospective récente qui a suivi 3910 sujets de 10 ans a trouvé des corrélations significatives entre hypomagnésémie et la mortalité toutes causes confondues, y compris la mortalité liée cardiovasculaires (31). À l'heure actuelle, les essais d'intervention bien contrôlées sont nécessaires pour évaluer le bénéfice de la supplémentation en magnésium dans la prévention des maladies cardiovasculaires. Accident vasculaire cérébral Présence d'hypomagnésémie a été rapporté chez les patients qui ont souffert d'une hémorragie méningée provoquée par la rupture d'un anévrisme cérébral (32). résultats neurologiques pauvres suite à une hémorragie méningée anévrysmale (asah) ont été liés à inappropriée calcium-dépendante la contraction des artères (connu comme le vasospasme artériel cérébral), conduisant à une ischémie cérébrale retardée (33). Le sulfate de magnésium est un antagoniste du calcium et vasodilatateur puissant qui a été pris en compte dans la prévention du vasospasme après asah. Plusieurs essais randomisés contrôlés ont évalué l'effet de intraveineuses infusions de sulfate (IV) de magnésium. Une méta-analyse de neuf essais contrôlés randomisés a révélé que la thérapie de magnésium après asah vasospasme considérablement réduit, mais n'a pas réussi à empêcher la détérioration neurologique ou diminuer le risque de décès (34). La plus récente méta-analyse de 13 essais en 2413 patients asah conclu que la perfusion de sulfate de magnésium avait aucun avantage en termes de résultats neurologiques et de la mortalité, en dépit d'une réduction de l'incidence de l'ischémie cérébrale retardée (35). À l'heure actuelle, les données déconseillent l'utilisation du magnésium par voie intraveineuse dans la pratique clinique pour les patients asah après la normalisation de leur statut de magnésium. Les complications de la chirurgie cardiaque arythmie atriale est une condition définie comme la survenue d'anomalies du rythme cardiaque persistantes qui compliquent souvent le rétablissement des patients après une chirurgie cardiaque. L'utilisation du magnésium dans la prophylaxie de l'arythmie auriculaire post-opératoire après pontage aorto-coronarien a été évalué comme unique ou adjuvante agent molécules anti-arythmiques classiques (à savoir, β-bloquants et amiodarone) dans plusieurs essais prospectifs, randomisés. Une méta-analyse de 21 études d'intervention ont montré que les perfusions intraveineuses de magnésium pourrait réduire de manière significative l'arythmie auriculaire postopératoire traitée par rapport aux patients non traités (36). Cependant, une méta-analyse de cinq essais randomisés contrôlés concernés par la prophylaxie rythme de contrôle a montré que le magnésium par voie intraveineuse ajouté à la ß-bloquant le traitement n'a pas diminué le risque d'arythmie auriculaire par rapport à la ß-bloquant seul et a été associé à des effets plus néfastes (bradycardie et l'hypotension) (37). À l'heure actuelle, les résultats soutiennent l'utilisation des ß-bloquants et amiodarone, mais pas le magnésium, chez les patients présentant des contre-indications à antiarythmiques de première ligne. ostéoporose Bien que diminution de la densité minérale osseuse (DMO) est la principale caractéristique de l'ostéoporose. d'autres changements ostéoporotiques dans la matrice et des éléments minéraux collagènes d'os peuvent entraîner des os qui sont fragiles et plus sensibles à la fracture. Magnésium comprend environ 1% de minéral osseux et est connu pour influencer à la fois la matrice osseuse et le métabolisme minéral osseux. Lorsque la teneur en magnésium de l'os diminue minéraux, des cristaux d'apatite de l'os deviennent plus grandes et plus cassant. Certaines études ont révélé la teneur en magnésium inférieure et de plus grands cristaux d'apatite dans les os des femmes atteintes d'ostéoporose par rapport aux femmes sans la maladie (38). les niveaux sériques de magnésium inadéquates sont connus pour entraîner des niveaux de calcium sérique faible, la résistance à l'hormone parathyroïdienne (PTH) d'action, et une résistance à certains des effets de la vitamine D (calcitriol), tous ce qui peut conduire à une augmentation de la perte osseuse (voir les articles sur la vitamine D et le calcium). Une étude de plus de 900 hommes et femmes âgées a constaté que des apports plus élevés de magnésium alimentaires ont été associés à une augmentation de la DMO de la hanche chez les hommes et les femmes. Cependant, parce que le magnésium et le potassium sont présents dans un grand nombre des mêmes aliments, l'effet du magnésium alimentaire n'a pas pu être isolé (39). Une étude transversale dans plus de 2000 personnes âgées a rapporté que l'apport en magnésium était associée positivement à l'ensemble du corps de la DMO chez les hommes et les femmes blanches, mais pas chez les hommes et les femmes (40) noir. Plus récemment, une vaste étude de cohorte menée dans près des deux tiers de la population norvégienne a trouvé le niveau de magnésium dans l'eau potable a été inversement corrélée avec le risque de fracture de la hanche (41). Peu d'études ont porté sur l'effet de la supplémentation en magnésium sur la DMO ou de l'ostéoporose chez l'homme. Dans un petit groupe de femmes ménopausées souffrant d'ostéoporose, la supplémentation en magnésium de 750 mg / jour pour les six premiers mois, suivi de 250 mg / jour pendant 18 mois de plus entraîné une augmentation de la DMO au niveau du poignet après un an, sans autre augmentation après deux ans de la supplémentation (42). Une étude chez les femmes ménopausées qui prenaient la thérapie de remplacement d'oestrogène et aussi une multivitamine a constaté que la supplémentation avec un supplément de 500 mg / jour de magnésium et 600 mg / jour de calcium a entraîné une augmentation de la DMO au niveau du talon par rapport aux femmes ménopausées ne recevant que l'œstrogène thérapie de remplacement (43). La preuve est pas encore suffisante pour suggérer que le magnésium supplémentaire pourrait être recommandé dans la prévention de l'ostéoporose, sauf la normalisation des taux sériques de magnésium est nécessaire. De plus, il semble que les niveaux de magnésium élevés pourraient être nocifs pour la santé du squelette en interférant avec l'action des hormones calciotropes, PTH et calcitriol (44). À l'heure actuelle, le potentiel d'apport en magnésium accru pour influencer le calcium et le métabolisme osseux justifie plus de recherche avec une attention particulière à son rôle dans la prévention et le traitement de l'ostéoporose. Traitement de la maladie L'utilisation de doses pharmacologiques de magnésium pour traiter des maladies spécifiques est décrit ci-dessous. Bien que la plupart des études citées utilisées magnésium supplémentaire à des doses beaucoup plus élevées que le niveau maximal tolérable d'admission (UL), qui est de 350 mg / jour fixé par le Food and Nutrition Board (voir Sécurité), il est important de noter que ces études ont été toutes menées sous surveillance médicale. En raison des risques potentiels de doses élevées de magnésium supplémentaire, en particulier en présence d'insuffisance rénale, tout essai de traitement de la maladie en utilisant des doses de magnésium supérieures à l'UL devrait être effectué sous surveillance médicale. Les complications de grossesse La prééclampsie et l'éclampsie La prééclampsie et l'éclampsie sont des conditions spécifiques de la grossesse qui peuvent survenir à tout moment après 20 semaines de grossesse à six semaines après la naissance. Environ 7% des femmes enceintes aux États-Unis de développer la prééclampsie-éclampsie. Prééclampsie (parfois appelée toxémie gravidique) est définie comme la présence d'une pression artérielle élevée (hypertension), une protéine dans l'urine, et un gonflement sévère (œdème) pendant la grossesse. Éclampsie se produit avec l'ajout de saisies à la triade des symptômes et est une cause importante de mortalité périnatale et maternelle (45). Bien que les cas de prééclampsie sont à haut risque d'éclampsie en développement, un quart des femmes éclamptiques ne présentent pas d'abord des symptômes preeclamptic (46). Pendant de nombreuses années, à haute dose du sulfate de magnésium par voie intraveineuse a été le traitement de choix pour prévenir les crises d'éclampsie qui peuvent se produire en association avec prééclampsie-éclampsie en fin de grossesse ou pendant le travail (47, 48). Une revue systématique de sept essais randomisés a comparé l'administration de sulfate de magnésium avec le diazépam (un anticonvulsivant connu) de traitement sur les résultats périnataux en 1396 les femmes souffrant d'éclampsie. Les risques de crises récurrentes et les décès maternels ont été considérablement réduits par le traitement de magnésium par rapport au diazépam. De plus, l'utilisation du magnésium pour la prise en charge des femmes éclamptiques a donné lieu à des nouveau-nés avec des scores plus élevés Apgar; il n'y avait pas de différence significative dans le risque de naissance prématurée et la mortalité périnatale (46). Des recherches complémentaires ont confirmé que la perfusion de sulfate de magnésium doit toujours être pris en compte dans la gestion de la prééclampsie et de l'éclampsie pour prévenir les crises initiales et récurrentes (49). neuroprotection périnatal Bien que le sulfate de magnésium par voie intraveineuse est inclus dans les soins médicaux de la prééclampsie et de l'éclampsie. le Collège américain des obstétriciens et gynécologues et la Société pour médecine maternelle et fœtale soutiennent son utilisation dans deux situations supplémentaires: conditions spécifiques de prolongation à court terme de la grossesse et la neuroprotection du fœtus dans l'accouchement prématuré prévu (50). La relation entre le sulfate de magnésium et le risque de lésions cérébrales chez les prématurés a été évaluée dans des études d'observation. Une méta-analyse de six cas-témoins et cinq études de cohorte prospective a montré que l'utilisation du magnésium réduit significativement le risque de paralysie cérébrale, ainsi que la mortalité (51). Cependant, le degré élevé d'hétérogénéité entre les études de cohorte et le fait que l'exposition aux corticostéroïdes (qui est connu pour diminuer la mortalité prénatale) était plus élevée dans le cas des enfants exposés au magnésium par rapport aux contrôles impliquent une interprétation prudente des résultats. Cependant, une méta-analyse de cinq essais contrôlés randomisés. qui comprenait un total de 6.145 bébés, a constaté que la thérapie de magnésium donné aux mères accouchant avant terme a diminué le risque de dysfonction cérébrale motrice paralysie et brute, sans modifier le risque d'autres troubles neurologiques ou de la mortalité dans la petite enfance (52). Une autre méta-analyse menée sur cinq essais contrôlés randomisés a révélé que l'administration de magnésium par voie intraveineuse aux nouveau-nés qui ont souffert d'asphyxie périnatale pourrait être bénéfique en termes de résultats neurologiques à court terme, bien qu'il n'y ait pas d'effet sur la mortalité (53). Néanmoins, des essais supplémentaires sont nécessaires pour évaluer les avantages à long terme de magnésium dans les soins pédiatriques. Maladie cardiovasculaire Hypertension (pression artérielle élevée) Bien que les résultats d'études d'intervention ne sont pas entièrement compatibles (2). le dernier examen des données a mis en évidence un bénéfice thérapeutique des suppléments de magnésium dans le traitement de l'hypertension. Une méta-analyse récente a examiné 22 randomisée. placebo essais contrôlé par des suppléments de magnésium menées en 1173 individus soit avec une pression artérielle normale (normotendus) ou l'hypertension, à la fois traitées ou non traitées avec des médicaments. La supplémentation orale en magnésium (dose moyenne de 410 mg / jour; gamme de 120-973 mg / jour) pendant une période médiane de 11,3 mois réduit de manière significative de la pression artérielle systolique de 2-3 mm Hg et la pression diastolique de 3-4 mm Hg (54); un effet plus important a été observé à des doses plus élevées (≥370 mg / jour). Les résultats de 19 des 22 essais inclus dans la méta-analyse ont déjà été examinées en même temps que 25 autres études d'intervention (55). L'examen systématique de ces 44 essais a suggéré un effet pour abaisser la pression artérielle associée à du magnésium supplémentaire chez les patients hypertendus, mais pas chez les individus normotendus. doses de magnésium nécessaires pour parvenir à une diminution de la pression artérielle semblent dépendre du fait que les sujets ayant une pression artérielle élevée ont été traités avec des médicaments antihypertenseurs, y compris les diurétiques. Des études d'intervention sur les sujets traités ont montré une réduction de l'hypertension artérielle à des doses de magnésium de 243 mg / jour à 486 mg / jour, alors que les patients non traités requis des doses supérieures à 486 mg / jour pour obtenir une diminution significative de la pression artérielle. Alors que la supplémentation en magnésium par voie orale peut être utile chez les personnes hypertendues qui sont épuisés de magnésium en raison de l'utilisation de diurétiques chronique et / ou un apport alimentaire insuffisant (56). plusieurs facteurs alimentaires jouent un rôle dans l'hypertension. Par exemple, l'adhésion au régime DASH - un régime alimentaire riche en fruits, légumes et produits laitiers faibles en gras et faible en graisses saturées et totales - a été liée à des réductions significatives de la pression artérielle systolique et diastolique (57). Voir l'article dans le Printemps / Été Bulletin de recherche 2009, Stratégies alimentaires et mode de vie pour contrôler la pression artérielle. L'infarctus du myocarde (crise cardiaque) Les résultats d'une méta-analyse de répartition aléatoire. placebo essais ont indiqué qu'une contrôlées par des intérêts par voie intraveineuse (IV) perfusion de magnésium administré précocement après suspicion d'infarctus du myocarde (IM) pourrait diminuer le risque de décès. L'étude la plus influente inclus dans la méta-analyse était un essai contrôlé randomisé contre placebo en 2316 patients qui ont trouvé une réduction significative de la mortalité (7,8% de la mortalité toutes causes dans le groupe expérimental contre 10,3% de la mortalité toutes causes dans le groupe placebo groupe) dans le groupe de patients ayant reçu le sulfate de magnésium par voie intraveineuse dans les 24 heures suivant l'infarctus du myocarde suspecté (58). Suivi d'un à cinq ans après le traitement a montré que la mortalité due aux maladies cardiovasculaires était de 21% inférieur dans le groupe traité au magnésium (59). Cependant, un essai contrôlé par placebo plus grande qui comprenait plus de 58.000 patients n'a trouvé aucune réduction significative de la mortalité de cinq semaines chez les patients traités avec du sulfate de magnésium par voie intraveineuse dans les 24 heures de suspicion d'infarctus du myocarde, ce qui entraîne une controverse quant à l'efficacité du traitement (60) . Une enquête américaine du traitement de plus de 173.000 patients atteints de MI aiguë a révélé que seulement 5% ont reçu IV magnésium dans les premières 24 heures après MI, et que la mortalité était plus élevée chez les patients traités par IV magnésium par rapport à ceux non traités avec du magnésium ( 61). L'examen systématique la plus récente de 26 essais cliniques, y compris les 73,363 patients, a conclu que le magnésium IV probablement ne réduit pas la mortalité après un infarctus et ne devrait donc pas être utilisé comme un traitement (62). Ainsi, l'utilisation de sulfate de magnésium IV dans le traitement de l'IM aigu reste controversé. La dysfonction endothéliale les cellules endothéliales vasculaires bordent les parois artérielles où elles sont en contact avec le sang qui circule à travers le système circulatoire. fonctionne normalement endothélium vasculaire favorise la vasodilatation lorsque cela est nécessaire, par exemple, au cours de l'exercice, et inhibe la formation de caillots sanguins. A l'inverse, les résultats de la dysfonction endothéliale dans vasoconstriction et de coagulation des anomalies généralisées. Dans les maladies cardiovasculaires. l'inflammation chronique est associée à la formation de plaques d'athérome dans les artères. Atherosclerosis altère la fonction endothéliale normale, ce qui augmente le risque de vasoconstriction et la formation de caillots, ce qui peut entraîner une crise cardiaque ou un AVC (revue dans 63). Des études ont montré que des doses pharmacologiques de magnésium par voie orale peuvent améliorer la fonction endothéliale chez les personnes souffrant de maladies cardiovasculaires. Un randomisé. en double aveugle. Le procès de placebo chez 50 hommes et femmes ayant une maladie coronarienne stable a constaté que six mois de supplémentation en magnésium par voie orale (730 mg / jour) a entraîné une amélioration de 12% dans la vasodilatation médiée par le flux par rapport au placebo (64). En d'autres termes, la réponse de dilatation normale du bras (bras) artère pour augmenter le flux sanguin est améliorée. Une supplémentation en magnésium a également entraîné une augmentation de la tolérance de l'exercice lors d'une épreuve d'effort par rapport au placebo. Sources suppléments sécurité Toxicité Les références 10e éd. J Am Coll Nutr. Diabetes Care. Circulation. Hypertension. Hypertension. Arch Intern Med. Diabetes Care. J Nutr. Eur J Clin Invest. L'athérosclérose. Neurochirurgie. J Am Geriatr Soc. Obstet Gynecol. Lancette. Obstet Gynecol. 7e éd. N Engl J Med. Lancette. Lancette. Lancette. Circulation. Ann Nutr Metab. J Am Coll Nutr. Diabet Med. Diabetes Care. Mal de tête. Céphalée. Mal de tête. Céphalée. Mal de tête. Céphalée. Céphalée. JAMA. Poitrine. Arch Intern Med. Clin Exp Allergy. Faits sur les drogues et les comparaisons. 2011.